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<meta name="description" content="读王海鹏老师牙体预备的书，感觉自己对技工室加工义齿的过程了解的还不够，先看一本相关的书补补课。书名：口腔固定修复工艺学作者：于海洋译者：无出版者：人民卫生出版社版次：2006年12月1版1刷。修复体的制作室操作步骤①印模和模型②制作代型：在模型材料完全固化后，修整模型、安装代型钉，使用代型锯小心的切割代型。切割时不能伤及邻牙和基牙。修整大型之后完成代型制作。③制作蜡型（熔模）：蜡型（wax pat">
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  <title>《口腔固定修复工艺学》读书笔记 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>读王海鹏老师牙体预备的书，感觉自己对技工室加工义齿的过程了解的还不够，先看一本相关的书补补课。<br>书名：口腔固定修复工艺学<br>作者：于海洋<br>译者：无<br>出版者：人民卫生出版社<br>版次：2006年12月1版1刷。<br>修复体的制作室操作步骤<br>①印模和模型<br>②制作代型：在模型材料完全固化后，修整模型、安装代型钉，使用代型锯小心的切割代型。切割时不能伤及邻牙和基牙。修整大型之后完成代型制作。<br>③制作蜡型（熔模）：蜡型（wax pattern）是指铸造修复体的雏形。在体外代型上制作的蜡型称为间接蜡型；而部分由医生在口内完成，部分由技师在代型上制作的蜡型称为直接-间接蜡型。<br>④包埋、铸造：在蜡型完成并经过评估之后，将其用耐火包埋材料包埋，待凝固后对铸型进行焙烧，蜡受热挥发后便在包埋材料内形成中空的铸模腔。然后，将其放入铸造机中进行铸造，熔融的合金在离心或高压作用下注入铸模腔，形成最终的铸件。<br>⑤表面处理、烤瓷等：喷砂、酸洗等。在试戴合适后打磨、修整、抛光和清洁，完成修复体的制作。如果是烤瓷修复体，还要进行后面的塑瓷、烤瓷、车瓷等操作。<br>代型是指一个或几个预备牙体的个别阳模，是技师的主要操作区域，应具有足够的强度和表面硬度以及准确的形态结构。<br>模型的基本要求：①准确复制预备体及相应牙齿的形态和结构；②上下颌模型间必须有准确稳定的咬合关系；③工作模必须复制出与修复有关的软硬组织外形；④除预备体、预备体邻牙及预备体对颌牙外可以有少量瑕疵，但不能影响咬合和修复体的制作。<br>代型的基本要求：① 准确复制预备体的形态和结构；②复制预备体的所有牙面，并且无任何气泡或缺陷；③预备体边缘线龈方的牙体组织应清晰可见，并具有0.5-1mm的可辨认宽度，这样有利于技师制作出修复体理想的颈缘形态和结构；④代型边缘外要有足够的伸展区，并保证一定的强度，以便修整蜡型边缘。<br>ADA把牙科用石膏材料分为五类：Ⅰ型为印模石膏；Ⅱ型为模型石膏；Ⅲ型为牙科人造石；Ⅳ型超硬石膏；Ⅴ型为高强度高膨胀率的人造石。①Ⅳ型和Ⅴ型石膏材料能复制20μm的表面细节，因此对表面细节有精准要求的修复设计，应选用相应高精度的模型材料。②在某些操作（如复模）中，需要将固化后的石膏模型浸入水中。应当选用饱和的石膏溶液，且在达到足够的湿润水平后就停止浸泡，否则将导致表面细节的破坏；③在修整代型、雕刻蜡型、重塑边缘的过程中，应避免损伤模型或者破坏代型的边缘；④铸件在代型上初步试戴时，要使用轻微的力被动就位，不能强迫就位，否则造成代型的磨损。⑤由于石膏材料的耐磨性较差，因此可以使用石膏增强剂来提高其耐磨性，或者使用树脂增强型石膏。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/01.png"><br>调拌石膏材料时控制好水粉比例：石膏粉、人造石粉和超硬石膏粉的水粉比例分别为0.4-0.5、0.25-0.35、0.22。<br>调拌方法：按照先水后粉的步骤往调拌碗里加入需要的水和粉；待石膏粉完全被水浸湿后，用调拌刀进行快速均匀的调拌，调拌时间一分钟左右；调拌完毕后，将石膏碗轻轻震动，排除气泡。<br>注意：严格按比例调拌，不能在调拌过程中再加粉或水；调拌时应先水后粉的顺序，调拌时间严格按照材料的要求进行；调拌要沿一个方向进行；操作中，要注意器械的清洁，并防止污染模型。<br>模型的灌注：从印模高处流向低处。上颌印模从腭侧灌入，下颌从舌侧缘灌入。灌入时应一小份一小份的灌入，防止空气无法排出而形成气泡。灌注过程中药振荡。初步灌注好后的印模应使灌注面朝上静置。<br>代型的预备和修整<br>模型修整后，在打孔机上预备代型钉孔。必要时预备防旋沟，然后将代型钉粘固就位。将代型钉埋入石膏中，然后分割代型，从代型两侧进行切割，一直锯到牙列模型与底座的分界线。切割时模型不可太湿，以免粘锯片。锯缝尽量窄，因此要选用薄而锐利的锯片。切割时不可伤及邻牙和基牙。<br>修整代型：修整代型的多余部分，完全显示出准确的预备体边缘形态。要通过修整代型使修复体边缘线完全的精现出来，容易为技师识别并方便其操作，同时代型的形态和精度也不能受影响。<br>用这些器械来修整代型<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/02.png"><br>所有相关操作都必须在至少2-4倍放大镜下完成。具体包括边缘线龈方的修整、边缘线的分离、边缘区的确认和标记。<br>技师修整代型边缘时应注意：①预备体边缘是医生制备的，而不是技师修整出来的；②技师必须能够准确地去封模型中软硬组织形貌，尤其是预备体边缘中的牙体组织或牙石等的形貌，不能随意损伤硬组织的形貌；③预备体的边缘形貌是三维立体的，由于牙齿自身条件和打磨工具等限制，不太可能呈完美的圆弧形，局部缺陷是常有的，不要随意乱修所见的“缺陷”；④对多基牙的代型应观测共同就位道，部分基牙边缘有倒凹时不要通过填倒凹获得共同就位道，应建议医生充填后重新预备。<br>修整代型的操作十分重要，修整必须有据，切勿随意延长或填补。<br>代型上涂布一层隙料的目的是提供粘结剂的间隙，理想的厚度为20-40μm，但为了修复体的边缘密合，边缘线牙合向0.5mm宽的区域不涂隙料。隙料的厚度应协调一致，不能在沟隙和转角处有堆积。<br>目前固定修复体多由牙科金属材料铸造制作完成，通常采用的铸造方法称为失蜡铸造法，其工艺流程实质上就是多步骤的体积转移，因此必须控制每个步骤的误差，才能获得高精度的修复体。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/03.png"></p>
<p>熔模的每一步操作都应当在放大镜下制作并进行严格的质量检查，在确认合格后才进行下一步的操作。<br>①熔模制作前的准备<br>检查代型-涂布代型隙料(厚度20-40μm，为了保证修复体边缘的密合性，在靠近颈缘处要留出约1mm的未涂区域)-涂分离剂（防止熔融的蜡液渗入到代型表层，从而影响熔模的取下。邻牙和对颌也要涂。)-标记边缘。<br>熔模的制作参考天然牙，诊断模型，蜡型等。加蜡方法有逐步压贴法（流压技术）、滴蜡法、浸蜡法等。<br>②熔模的制作过程<br>涂分离剂-在代型上堆塑基底蜡层-用雕刻法或加蜡法制作出具有解剖结构的熔模-精修颈缘-修整和抛光熔模-重新检查咬合关系。<br>有负蜡法和正蜡法两种方法。正蜡法制作的具体顺序。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/04.png"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/05.png"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/06.png"><br>前牙的咬合设计主要取决于切端和腭侧的形态。前牙的外形可以影响病人的发音、唇部组织的支撑和外形。做任何决定都应当十分谨慎，并尽可能的结合临床进行考虑。<br>前牙切端在前伸运动时有接触，侧方运动时无接触。通过增加上切牙舌面凸度可以达到这种关系。在正中咬合，理想的情况是前牙不接触，咬合纸能从熔模间拉出。下颌切牙和尖牙的舌面是非接触面，它们的外形不要塑形过度，应有利于菌斑的控制。<br>铸造：将熔模变成同样形状的铸件，牙科常用失蜡铸造法。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/07.png"><br>选用合适的耐火材料对熔模进行包埋，与铸圈形成整体的铸型。铸件冷却过程中会有体积收缩，包埋操作中必须获得同样的补偿膨胀量，主要来自包埋料的膨胀，以及熔模自身的吸热膨胀。<br>包埋方法：一次包埋法：插入包埋法，适用于嵌体，冠等熔模的包埋。又分为正插法和倒插法。两次包埋法：又称内外包埋法，分内、外两层包埋。真空包埋法。<br>铸造：先将熔模从铸型中去除，形成中空的铸型腔。合金的熔化，铸造。铸件的完成、修整。<br>烤瓷全冠金属基底<br>对于烤瓷单冠，金属最低的厚度为0.3mm，非贵金属基底，可以适当小一些，但最低不能低于0.2mm。固定桥修复，厚度还应当适当增加，尤其是连接体等薄弱部位。需要覆盖瓷层的基底表面应该圆钝光滑，不能有尖锐的点线角等缺陷。否则会产生应力集中。瓷层厚度，预备体要为瓷层预留出足够的空间，瓷层也不能过厚，更不能出现无金属基底支持的瓷层，否则极易导致瓷层的断裂。预留瓷层的厚度要尽量均匀，除了有利于修复体色泽均匀之外，主要原因是均匀厚度的瓷层更能抵抗负荷，减低了崩瓷或瓷裂的发生几率。金属基底结构的外形应当是最终修复体均匀减少的缩小体，而不能称成为预备体均匀增大的扩大体。金瓷衔接的设计包括衔接形式和位置两个方面：形式一般有垂直接触或平齐对接，或瓷层移行包绕金属，这样可以增强金瓷衔接处的强度。金瓷衔接的位置设计，主要是避开咬合功能区。邻面触点的设计，更多是考虑美观因素。前牙为瓷，后牙可设计为瓷或金属。加瓷比加金属容易，最好采用瓷面设计。<br>金属基底蜡型的回切法：首先制作出全冠外形的蜡型，然后回切，为瓷层提供所需的空间，回切法便于控制金属烤瓷修复体的外形结构。<br>金属基底完成后，接下来包括塑瓷、外形修整及上釉等。<br>瓷粉套装分为：不透明瓷（遮色瓷，厚度不能多于0.2mm）、颈部瓷和肩台瓷、牙本质瓷（体瓷，是瓷层的主体）、釉质瓷（切端瓷，具有完全的半透明性）、透明瓷、调拌液。<br>常用的塑瓷方法有笔积法和调刀法。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/08.png"><br>上瓷完成以后进行烧结，形成修复体的初步形态和色泽。然后进行试戴，外形修整，上釉染色等操作。<br>使用金刚砂针调改瓷层时应十分小心，因为烧结之后的陶瓷脆性非常大，很容易出现瓷裂和崩瓷现象。必要时应在喷水条件下修磨，使用时也应根据车针的粒度由粗到细进行。<br>外形修整的操作：①在代型上就位，先检查修复体的组织面是否有残留的瓷，最好用放大镜检查。检查修复体的边缘，看是否完全就位。②调整邻面触点：如果不能就位，不要用强力使其就位，可以用红色咬合纸确认触点过紧的地方，然后用打磨工具进行磨除。然后使用同样的步骤调改另一邻面的触点。如果调改范围过大，必要时还需要重新加瓷。③初步修整唇面形态：对修复体外形轮廓进行整体的评估，检查塑瓷过度以及不足的部位。用慢速直机修整修复体的外形轮廓。可参考对侧同名牙。要定期使用金属卡尺测量金属瓷层的厚度，确保瓷层有一定厚度。④二次上瓷。⑤唇面最终的外形修整。一系列的抛光操作，用粗磨石修改外形，最后用细砂磨石来形成光滑的抛光面。⑥形成表面结构和个性特征。⑦金-瓷交界处的完成，主要是抛光，防止产生台阶。也不能抛光过度。⑧抛光、完成。（临床戴牙也可以参考这些步骤）<br>然后染色，上釉，抛光。<br>色彩系基础和比色技术<br>颜色的基本特征包括色调（色相）、明度和饱和度（彩度）。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0145-kqjgx01/09.png"><br>色调：又称色相，可以区别出各个色系。（即光的电磁波的频率）<br>明度：即物体表面的明亮程度。（即电磁波的振幅）<br>饱和度：又称彩度，指色彩的相对的浓度（即电磁波的频率范围）<br>比色顺序：色调、彩度、明度，最后是特殊部位的选色。<br>颜色的调整方法：内染法，外染法和插入法。<br>全瓷修复工艺技术可分为：粉末法、失蜡法、机加工技术及瓷沉积技术。<br>（看了下我合作的加工厂的氧化锆全瓷牙的加工步骤，应该属于机加工技术，分为模型质检、模型扫描、设计、切削、数字化染色烧结、车牙、上釉、打磨、消毒出厂等步骤。书里的内容有点旧了，就pass了。感觉本书还是老一些，讲烤瓷的多一些，再看一本老外写的吧。最近换了一个门诊，医生比较少，比之前忙了，订阅号和博客的更新可能会比以前慢一些。这其实蛮好，看了那么多，应该多一些实操练手。）<br>我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“好看”。<br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的CSDN博客地址：<a target="_blank" rel="noopener" href="https://blog.csdn.net/zwdnet">https://blog.csdn.net/zwdnet</a><br>我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地</p>
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